泰安市人力資源和社會保障局

泰人社函〔2013〕96號

關于公布全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險

門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構名單的通知

各縣市區(qū)人力資源和社會保障局，全市各定點醫(yī)療機構，市直各醫(yī)療保險參保單位：

為貫徹落實《泰安市人民政府辦公室關于印發(fā)泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法的通知》（泰政辦發(fā)[2012]73號）和《關于印發(fā)泰安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施細則的通知》（泰人社發(fā)[2013]32號）等有關文件精神，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理，方便廣大參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇，根據(jù)有關規(guī)定，經(jīng)研究同意，確定泰山區(qū)財源街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心等287家單位取得全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構資格，現(xiàn)就有關問題通知如下：

一、實行新納入定點單位試用期制度。為建立定點醫(yī)療機構

“能進能出”機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，對新納入2013年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點單位）實行試用期制度。本次公布的定點單位共287家（名單見附件1），除原承擔城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌任務的88家正式定點單位外，其余199家新納入定點單位實行試用期。試用時間從醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點單位簽訂服務協(xié)議時算起，試用期一年，試用期內未發(fā)生違規(guī)違法行為，經(jīng)考核符合有關規(guī)定要求的，確定為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌正式定點單位。試用期間，按照有關規(guī)定，發(fā)放定點標牌和資格證書，納入門診統(tǒng)籌日常管理。對試用期內發(fā)生違規(guī)違法行為的單位，取消其定點單位資格，收回定點標牌和資格證書并按規(guī)定進行相應處罰。

二、建立簽約人員門診登記臺帳。本市所有參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民可在上述公布的門診統(tǒng)籌定點單位中，就近自愿選擇其中一家為個人簽約定點單位，一定一年，原則上一個醫(yī)療年度內不得變更；到期如需變更，可在規(guī)定時間內到門診統(tǒng)籌定點單位辦理變更簽約手續(xù)。簽約采取單位集中簽約、個人到定點門診簽約和網(wǎng)上簽約相結合的方式，自簽約后按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。其中，集中簽約由各級人力資源社會保障部門統(tǒng)一組織，原則上5月底前完成。集中簽約開始后，各定點單位要按照有關規(guī)定要求，積極宣傳門診統(tǒng)籌政策，認真組織動員周邊職工、居民自愿選擇適當方式簽約，并建立簽約人員登記臺帳（樣式見附件2、3），簽約情況納入試用期考核重點內容。其中，對弄虛作假、惡性競爭及達不到最低規(guī)定簽約人數(shù)的，一經(jīng)查實，取消其定點單位資格并按規(guī)定進行相應處罰。

三、簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議。對門診統(tǒng)籌定點單位實行協(xié)議管理，根據(jù)市級統(tǒng)籌有關要求和屬地管理原則，由定點單位所在轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構代表各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，與各定點單位簽訂醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌管理協(xié)議。協(xié)議應明確服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制辦法、違約責任、服務協(xié)議的解除或終止條件等。要按照“一站式”結算服務要求，探索簡便易行的結算辦法，避免多頭結算。各定點單位要自覺服從所在轄區(qū)人力資源社會保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的管理，按照定點單位服務要求，按期完成定點單位規(guī)章制度建設、標牌懸掛、聯(lián)網(wǎng)管理、建賬管理、藥品管理、宣傳欄目建設等工作。因定點單位自身原因逾期未完成以上工作的，視為自動放棄門診統(tǒng)籌定點單位資格。

四、建立分級監(jiān)督管理制度。要按照定點單位市級統(tǒng)籌有關要求，建立健全分級監(jiān)督管理制度，合理劃分市縣兩級行政管理職權和日常管理職權。市人力資源社會保障部門負責全市定點單位的統(tǒng)一審批、政策指導和行政專項監(jiān)督檢查，縣市區(qū)人力資源社會保障部門負責所轄區(qū)定點單位的業(yè)務指導和日常行政監(jiān)督檢查，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照協(xié)議，對各定點單位進行服務指導和日常監(jiān)督管理，督促各定點單位認真履行服務協(xié)議，規(guī)范門診診療行為，提升服務質量。各定點單位要加強內部管理，不斷提升醫(yī)療服務能力和水平，努力為參保人員提供便利、優(yōu)質的服務。對違反政策及醫(yī)療服務協(xié)議的，各級人力資源社會保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照有關規(guī)定進行相應處罰，直至取消定點資格。

五、健全門診統(tǒng)籌統(tǒng)計分析制度。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建立健全門診統(tǒng)籌統(tǒng)計分析制度，研判工作形勢，掌握運行動態(tài)，加強基金管控，及時發(fā)現(xiàn)問題，預防規(guī)避風險。各定點單位要及時將參保人員就診情況及相關信息，通過信息系統(tǒng)上傳到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，并于每月5日前填寫門診統(tǒng)籌相關統(tǒng)計報表（報表樣式見附件4）上報到所在轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強對統(tǒng)計工作的業(yè)務指導，確保上報數(shù)據(jù)真實準確，嚴禁弄虛作假。

六、不斷完善考核監(jiān)督體系。對各定點單位實行日常監(jiān)督管理、定期檢查、年度考核和參保人員舉報專查相結合的監(jiān)督考核制度。年度考核工作由市人力資源社會保障行政部門統(tǒng)一組織，各縣市區(qū)人力資源社會保障部門和各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體實施，考核結果作為分級管理、信用檔案管理、兌 分享到：